알려진 심장 질환이 없는 여성의 반복된 실신

작성자: Kate Kneisel, 기고 작가, MedPage Today 2023년 5월 26일

60대 후반의 건강한 여성이 지난 몇 주 동안 실신과 현기증을 반복적으로 겪은 이유는 무엇입니까?

일리노이 주 피오리아에 있는 OSF 심혈관 연구소의 Mazen M. Kawji 박사는 이 여성이 그러한 사건 직후 응급실에 왔다고 보고했습니다. 중요한 것은 이러한 발작이 환자가 활동하지 않을 때 발생했다는 점이라고 그녀는 JAMA 심장학에서 언급했습니다.

환자는 심계항진, 흉통, 호흡곤란 등의 다른 심장 증상은 없었습니다. 그녀는 건강이 매우 좋았으며 어떤 약도 복용하지 않았습니다. 그녀의 가족력에는 유사한 증상이나 급사 등이 포함되지 않았습니다.

신체검사에서는 특별한 소견은 없었고 활력징후도 정상이었다. 임상의는 초기에 정상적인 결과를 보인 ECG를 수행했습니다. 그러나 원격 측정 결과에 따르면 조기 심실 수축(PVC)이 나타났습니다.

잠시 후, 원격 측정기는 약 30분 간격으로 두 번의 빠른 다형성 심실성 빈맥(PVT) 에피소드를 기록했습니다. 각각의 지속 시간은 4초 미만이었습니다.

임상의는 환자가 PVC를 경험하고 있음을 확인하는 또 다른 ECG를 주문했습니다. 환자의 혈청 칼륨 수치, 마그네슘 수치, 세 가지 연속 트로포닌 수치를 포함한 실험실 검사 결과는 모두 정상이었습니다. 심장초음파검사에서는 정상적인 좌심실 수축기 기능이 나타났으며, 비정상적인 벽 운동이나 판막 이상의 증거는 없었습니다.

관상동맥 조영술에서 환자의 왼쪽 회선동맥이 50% 협착된 것으로 나타났습니다. 협착 부위에 대한 순간파 없음 비율은 1.0이었습니다.

환자의 PVT는 몇 박동 전에 발생하는 PVC와 형태 및 결합 간격이 동일한 짧은 결합 조기 심실 수축에 의해 유발된 것으로 결정되었습니다.

심장이 구조적으로 정상인 환자는 짧은 결합 간격으로 PVC를 경험한 후 PVT 및 심실 세동이 발생할 수 있으며 이로 인해 실신 및 갑작스런 심장 마비가 발생할 위험이 있다고 Kawji는 썼습니다.

Kawji는 브루가다 증후군이나 관상동맥 경련 모두 환자 증상의 원인이 될 수 없다고 지적했습니다. 전자는 환자의 QT 간격이 정상이고 ECG에서 V1~V2에서 덮힌 ST 세그먼트 상승을 나타내지 않았기 때문이고 후자는 PVT 실행에는 ST 세그먼트 상승이 선행되지 않았습니다. 따라서 이 환자에게는 자극적인 약물 검사가 필요하지 않다고 Kawji는 설명했습니다.

Kawji 박사는 환자의 심장 돌연사의 위험을 낮추기 위해 제세동기 이식이 필요했으며 PVC 절제술은 보완적인 치료로서 잠재적인 가치가 있다고 덧붙였습니다.

심장율동전환기/제세동기를 배치한 후 환자에게 PVC 억제를 위해 베라파밀 투여를 시작했습니다. 부정맥이 재발하는 경우 절제술을 선택적으로 고려했지만, 환자는 초기 평가 후 약 3개월에 단 한 번의 지속되지 않는 심실성 빈맥이 발생했고 이는 쇼크 없이 통과되었습니다. 이후 5년간의 추적 기간 동안 다른 에피소드는 발생하지 않았습니다.

논의

Kawji는 일련의 ECG 소견에서 "정상 축을 갖는 정상적인 동율동, 동성 부정맥, 비특이적 P파 이상, 경미한 비특이적 T파 변화"를 보여주었다고 설명했습니다.

PVC는 균일하고 자주 발생했으며 오른쪽 다발 가지 블록 형태와 오른쪽 상위 축을 가지고 있다고 그는 지적했습니다. PVC 뒤에는 역행 P파가 뒤따랐습니다. "PVC는 T파에 중첩되며, 특히 납 aVF(PVC는 T파의 정점 이후에 시작함)에 겹쳐지며, 이는 R-on-T 현상과 일치하며 약 330밀리초의 짧은 결합 간격을 갖습니다."라고 Kawji는 말했습니다. 썼다.

R-on-T 현상으로 인한 악성 심실성 부정맥의 관찰은 1948년에 처음 보고되었으며, 이듬해에 선행 복합체의 T파에서 R파가 관찰된 17명의 환자에 대한 보고에서 다시 보고되었습니다. Kawji는 그 환자 중 몇몇이 갑자기 사망했다고 지적했습니다. 거의 같은 시기에 심장 기능이 정상으로 보였던 환자들에게서 심실세동과 관련된 아담스-스토크스 발작 사례가 두 건 더 추가되었습니다.